分類: 視覺設計

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近期寒流來襲、天氣寒冷，前幾日白天、夜晚溫度甚至不足 10 度。在這種天氣家長總怕孩子冷到，但同樣需要擔憂的問題是「穿／蓋太厚會不會暖過頭」。爸爸媽媽們還在煩惱如何給孩子穿衣服、蓋被子嗎？醫師建議幼兒專屬保暖法，只要掌握 2 個原則，孩子冷熱都不怕。

溫度下降時，請爸爸媽媽們仔細回想，是不是都直接讓孩子穿上一件厚重衣服，或裡面套一件發熱衣，以達到越暖越好的效果？中山醫院家庭醫學科主治醫師陳欣湄指出，其實幼兒不太適合單件就達到極高保暖效果的衣服，原因在於，「年紀越小的孩子（尤其 1 歲以下），身體調節熱能的能力越不及成人，其實孩子怕冷也怕熱。」

孩子怕冷也怕熱！日常穿衣把握 3 原則

由於家長多以為孩子怕冷，卻常忽略孩子也怕熱，因此在穿著上常讓孩子疊加多件防風、極高保暖效果的衣物，但幼兒體溫調節能力差，一旦穿著過於厚重，就容易出汗。陳欣湄強調，當孩子脫下外層衣物，最內層衣服又沒有吸汗功能，便容易因汗水瞬間蒸發而著涼。

因此在寒冬時節，陳欣湄建議家長給孩子的穿衣方式，就是一件一件套上的「洋蔥式穿搭」，如此進出室內、室外也相對能彈性調整衣服厚度。其中要提醒爸爸媽媽們掌握 3 個原則：

1. 不穿單件可達到極高禦寒效果的衣物，如厚重毛衣。
2. 以洋蔥式穿搭為主，每件的禦寒效果不需極高，只要稍微保暖即可，再透過多件疊加衣服，以達到漸進式溫暖。
3. 不管穿幾件，最內層衣物務必有吸汗效果。

不過，孩子在睡覺時的穿著，就與洋蔥式穿搭不同，畢竟在睡眠途中是無法起床穿脫衣服的。因此陳欣湄就建議幼兒睡覺時，應穿著本身就具保暖、禦寒效果的衣服，畢竟室內溫度穩定，不會忽冷忽熱，而家長們也可以在每日睡前先感受體感溫度，以自己認為適合的厚度去幫幼兒穿衣即可。

嬰幼兒不適合蓋厚被！「這樣蓋」最舒適

蓋棉被與穿衣服同理，多數的父母會在孩子睡覺時讓他們蓋厚重棉被以防著涼，但可能導致孩童汗流浹背，陳欣湄提到，過熱的環境會使孩子中斷睡眠，反而降低睡眠品質。如果又踢掉厚被子且未蓋回，孩子可能瞬間進入較冷的環境，這時才有感冒的可能，因此只蓋一件厚重棉被的方法恐怕不太妥當。

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陳欣湄建議，家長們要先設想孩子可能會出現踢被子的狀況，但解決方式不是蓋厚重、無法踢掉的被子就好，蓋棉被也是需要技巧的。2 個技巧給家長斟酌參考，適用於嬰幼兒、有踢被習慣的孩子身上：

1. 先給孩子蓋「可以附著在身體上、不容易踢掉」的薄被。
2. 第 2 層外面再蓋一件輕的被子（如羽毛被），如果孩子有踢被習慣，才不會一口氣踢掉所有棉被，若只踢掉外層，內層薄被仍有保暖效果。另外，如果孩子本身穿著衣服足夠保暖，不至於著涼、。

不過厚被子到底適合誰？陳欣湄解答，厚棉被適合已經會翻身的小孩，尚不會、甚至不太會翻身的嬰幼兒都不適合。她補充，主要擔心孩童蓋上厚重棉被後，因太熱而掙扎，但掙扎時不小心使棉被覆蓋過口鼻，大孩子可能會撥開、翻身讓自己得以呼吸，但嬰幼兒相對不具備該能力，因此厚棉被若蓋過口鼻，會令他們難以呼吸，相當危險。

最後陳欣湄提醒家長們，天冷也切記別與嬰幼兒共睡在一張床上，每個孩子都要有自己的被子，以輕型被子為主；睡覺的衣服選擇可單件保暖的種類。另外，她也提到孩子的平時穿著上，她有時也會選擇發熱衣，並不是發熱衣就不行，而是要注意衣服是否具有吸汗效果，才是重點。因此以上的穿衣與蓋被技巧給家長們參考，寒流來襲，別讓孩子冷到了！

諮詢專家：

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

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冬天天氣乾燥，但嬰幼兒的皮膚也可能出現濕疹問題，其中受、接觸性皮膚炎（如尿布疹）等困擾的孩子更不在少數。異位性皮膚炎、尿布疹是今年冬季常見的嬰幼兒皮膚症狀，他們各有不同的照護方式，來看看醫師怎麼說。

雖說濕疹更好發於夏季，但不代表冬天就不會出現，台北市立聯合醫院和平婦幼院區皮膚科主治醫師劉怡伶說明，如果冬天空氣乾燥，膚質比較乾燥的孩子便容易感到不舒服。一般來說，濕疹包含異位性皮膚炎、接觸性皮膚炎、脂漏性皮膚炎等，原因與個人體質有關，還可能同時發生不同的濕疹狀況。

就嬰幼兒而言，異位性皮膚炎與尿布疹在今年冬天較常見，家長們最困惑「日常照護該怎麼做？」劉怡伶總結，兩者的照護與保養方法各有異同之處，包括相同的清潔、清洗方式，以及不同的保濕方式等，家長們可以一次釐清！

異位性皮膚炎

劉怡伶指出，異位性皮膚炎好發時間，通常在春天、夏天及換季變天時的症狀會較嚴重，不過即便是冬天，有些孩子因皮膚乾燥的關係，其嚴重程度也不見得會減輕，因此原則上異位性皮膚炎四季都可能發作。

日常照顧

• 冬天日常生活常出現塵蟎問題，因此床罩、枕頭套都須勤勞更換、清洗。
• 環境越乾燥，異位性皮膚炎的孩子越不舒服，劉怡伶提醒家長別讓屋內太乾燥，若使用暖氣機、除溼器等，請先在室內放置幾杯水，或者吊濕毛巾，維持房間濕度。

清潔保養

• 冬天孩子難免習慣洗熱水，甚至延長洗澡時間。劉怡伶建議，水溫控制在攝氏 40 度內為佳；洗澡時間也盡量不超過 15 分鐘；一天洗澡一次即可。
• 肥皂沐浴乳少量使用，塗抹在重點部位即可，不須用太多，清潔完畢記得用水沖乾淨。
• 注重保濕，洗完澡擦乾皮膚後，記得塗抹保濕乳液。

尿布疹（接觸性皮膚炎）

尿布疹為嬰幼兒排泄物接觸，並刺激他們的皮膚而造成，為好發於夏季的皮膚疾病。但冬天出現尿布疹案例，劉怡伶認為原因可能在於天氣寒冷（尤其晚間、半夜），家長擔心孩子著涼，因此幫嬰幼兒換尿布的頻率較低；或者孩子生病有拉肚子狀況，或使用抗生素等，都可能使尿布疹的發生率更高。

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日常照護

• 由於發生尿布疹的原因是接觸到排泄物，因此劉怡伶建議家長，看到孩子尿布濕了就得立即更換。

清潔保養

• 清潔方式要溫和，同樣不使用過多清潔劑。
• 清潔後用毛巾或紗布巾吸乾嬰幼兒的屁股部位。
• 清潔後，可以不用讓孩子立即穿上尿布、好好透氣。
• 潤膚膏可以隔絕尿布與皮膚，不讓嬰幼兒的屁股直接接觸排泄物。

由於異位性皮膚炎、接觸性皮膚炎都是濕疹的一種，只要排除這些「因」，濕疹自然也會改善。劉怡伶強調，嬰幼兒在冬天很容易因為天氣太乾燥而引發皮膚問題，因此做好日常照顧、清潔與保濕保養，從這 3 個方面著手，大多能避免問題的發生。

諮詢專家：

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

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有群孩子一出生便患上先天顱顏疾病，它並不難發現，因為父母會發現寶寶的臉部或頭顱上等部位，有著因發育不良而導致的缺陷。較常見的顱顏疾病包括唇顎裂、小耳症等，當然也有較為罕見的高登哈氏症等。然而顱顏疾病不只是顏面外觀的問題，身體的健康與機能更是受到影響。

今年 3 歲的宸宸患有先天罕見顱顏疾病高登哈氏症，這疾病通常會影響病童在眼、耳、脊椎的發展，而宸宸媽媽則提到，原先在懷胎時只以為在腹中的宸宸只是一側耳朵比較小，沒想到出生後狀況百出，宸宸因下巴內縮難以喝奶、營養極度不良，剛出生時 2900 公克，6 個月過去也只超過 3000 公克一點。

顱顏病童身體狀況多 父母照顧陷困難

宸宸的其他狀況還有睡覺時眼睛無法全閉、呼吸有雜音、只有特定角度才能呼吸，否則會因吸不到氣而臉色太過用力導致發黑等。宸宸媽媽回想起孩子出生 2 個月內，她幾乎不敢闔眼休息，因為擔心孩子隨時會沒了呼吸。好不容易在細心照料下宸宸長大了，卻被醫師評估有發展遲緩問題，甚至曾被宣告孩子「可以生活自理就是萬幸。」

在台灣的另一個角落裡，有位孩子揚揚，他今年也 3 歲，但曾患有單側唇顎裂。雖然現在的揚揚已經完成唇裂及顎裂修補手術，但回首過往的艱難時光，揚揚爸爸也提到在照顧上的壓力，包括術後得時時給孩子傷口附近按摩，才不會留下，但過程孩子難免掙扎痛哭，讓他萬分心疼。另外自己也常因不會給孩子配戴鼻模而感到困擾。

病童、家長共同努力 成長發展大幅度進步

所幸揚揚與宸宸的父母在羅慧夫顱顏基金會的幫助下，漸漸學會了生活照顧的方法，也一直堅持至今。揚揚爸爸分享，揚揚曾只會學動物的叫聲，但現在已經會簡單的注音發音，甚至會叫「媽媽」了！雖然還不會ㄅ的發音，但他相信孩子在環境刺激下，終究會等到開口喊爸爸的那一天。

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而今年宸宸也已進入幼兒園就讀，跳脫過去醫師無法生活自理的預告，宸宸媽媽說，宸宸在校可以自己吃飯，包括拿筷子、拿湯匙等動作都沒問題，很會模仿他人的動作。戴上助聽器後的宸宸也會敘述簡短句子了，行動上也十分活潑。宸宸媽媽開心地說，「雖然宸宸領有身心障礙手冊，但現在的他根本看不出來，就跟一般孩子一樣啊！」

宸宸媽媽強調，自己絕不會因為心疼或放不下就放棄讓孩子進步的機會，「因為孩子未來的路也是得自己走，我能帶著他走多遠能多遠呢？」正因為媽媽願意放手的決心，宸宸進入幼兒園就讀後，至今才 4 個月就已經往前進一大步，宸宸平時觀察、學習著他人的行為，自己也越來越進步，雖然現在仍於特幼班就讀，但經過老師評估，也許有機會在下學期轉進普通班。

曾經的宸宸與揚揚都因為顱顏疾病，導致在成長發展上遇到許多限制，但如今他們靠著自己，以及爸爸媽媽們堅持不懈的努力，現在都有了大幅度的成長。宸宸媽媽最後說，「身為特殊兒的家長願望真的很簡單，只希望孩子能順利進入小學，甚至平安健康長大，這樣就已經很滿足。」

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

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現在有許多媽媽生產時會不想承擔自然生產的痛而選擇剖腹生產，但其實剖腹後需要承擔的併發症風險更多。醫師也提到，二次懷孕約有 1/2000 的機率形成特殊疤痕外孕，難以足月生產。不過台灣大學附設醫院有例順利生產的疤痕外孕孕婦，經過醫療團隊的配合，不只順利生產還成功保留子宮。

媽媽順利懷孕是件值得開心的事，但有些時候胚胎並不會著床於子宮內，因此可能形成，台灣大學附設醫院婦產部主任陳思原指出，子宮外孕的機率為 1/100。

其中「剖腹產疤痕外孕」較為罕見，意指胚胎著床於之前剖腹產的，進而形成特殊疤痕外孕。疤痕外孕對孕婦風險極大，可能造成子宮破裂出血，胎兒也可能吸不到氧氣而死亡，台灣大學附設醫院婦產部產科醫師戴怡芸說，這時連續劇裡「保大還是保小」的情節就可能真實上演。

孕婦疤痕外孕風險高 國際多建議個案終止妊娠

2022 年 3 月台大醫院成功幫助一位有剖腹產疤痕外孕現象的產婦誕下女嬰，這是台大醫院迎來的第 3 例疤痕外孕孕婦順產的個案。但台灣醫院婦產部產科醫師施景中提到，目前國際上因疤痕外孕須讓孕婦承受極大風險，因此至今仍建議，一旦診斷剖腹產疤痕外孕，須盡早終止妊娠。也就是說，該女嬰原先在文獻建議裡，是不應該被生下來的孩子。

國外文獻進一步指出，疤痕外孕能夠平安活產的案例約占其中的 5/8，但即便孕婦撐到第三孕期，也有高達 6 成會發生合併植入性胎盤，造成產後大出血，面對需要摘除子宮的狀況。施景中表示，無論是懷孕過程，還是懷孕後可能切除子宮等危險，對媽媽們的身體、心裡來說，都是一定的負擔與壓力。

疤痕外孕孕婦需更多警覺與危機意識才可避免風險

台大醫院幫助的疤痕外孕個案之一楊小姐曾在數年前疤痕外孕，當時在醫師建議下使用讓胚胎萎縮的化療藥物，搭配手術終止妊娠，然而疤痕外孕有相當高的復發機率，隔年再度發現疤痕外孕。這一次她與先生決定承受大出血和摘除子宮的風險繼續懷孕，只希望能產下平安健康的孩子。

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醫生會就皺紋部位與程度，判斷所需的劑量及施打部位，注射入需要治療的皺紋部位

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但懷孕的過程對孕婦來說身心壓力巨大，楊小姐說自己過程中有大哭過、崩潰過，但還是堅強面對自己的狀況。戴怡芸補充，因為疤痕外孕的突發狀況多，因此也教導楊小姐模擬突發時的應對處理與警覺。最後台大醫院決定讓楊小姐在懷孕 30 週時提早剖腹生產，避免子宮破裂胎兒死亡，所幸，現在寶寶平安健康的成長，也十分活潑。

剖腹產疤痕外孕個案楊小姐、女兒與台大醫院副院長高淑芬。攝影／陳韋彤。

剖腹產風險數不清，醫建議自然生產會更好

施景中提到，目前大部分的孕婦在聽到自己是疤痕外孕時，都會直接決定要終止妊娠，但也是有像楊小姐一樣的個案願意承擔風險來生產，身為醫師不會特別鼓勵，但當孕婦做出決定，就會盡力幫助他們。因此楊小姐手術過程中，台大醫院婦產部不僅使用「王蟲縫法」來減少子宮出血狀況，更與新生兒科、心臟科、麻醉科、泌尿科跨科支援下，使她順利生產，並保留子宮。

不過施景中還是說，孕婦剖腹產後需要承擔的風險真的很多，像二次懷孕就會有疤痕妊娠的風險，他舉例就有名孕婦因剖腹產過，前後 10 次懷孕中高達 6 次都是疤痕外孕。因此他強調剖腹產多是在醫療建議下的選擇，孕婦們能自然生產更好。只是有了這些經驗，也希望能幫助發生剖腹產疤痕外孕的產婦，讓疤痕外孕的結局不再只是依照國際指引終止妊娠，能有不一樣的選擇。

文／陳韋彤　圖／雷思瑜

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媽媽若患有，對胎兒的影響恐怕不再僅限於生理上有黃疸、肥胖等問題，成功大學附設醫院婦產部教授兼主治醫師郭保麟透過研究發現，母親本身罹患第一型、第二型糖尿病，甚至懷孕後才出現妊娠糖尿病，都可能對兒童神經發育產生不同程度的影響。

母親罹患糖尿病不只會對母體有影響，對胎兒更可能產生健康風險。成功大學醫學院附設醫院婦產科教授郭保麟日前公開發表刊登於《發育醫學和小兒神經醫學》（Developmental Medicine & Child Neurology）的回顧型研究。在長期追蹤下他發現，媽媽患有第一型糖尿病、第二型糖尿病及妊娠糖尿病，與 6 大兒童神經發育疾病有關聯，包含：

• 發育遲緩
• 智能障礙
• 腦性麻痺

不過郭保麟提到，並不是沒有其他兒童神經疾病，只是通常這 6 種普遍代表兒童神經發育的狀況。他補充，研究樣本來自 2004 到 2008 年間台灣出生，且在 2015 年以前被診斷出有以上 6 種神經發育疾病的 877,233 位兒童。研究團隊特別針對單胞胎進行追蹤。

經分析 87.7 萬名兒童的健保資料庫資料後發現，相較於母親孕期沒有糖尿病的兒童，糖尿病媽媽所生下的孩子產生大腦神經疾病的風險增加，且罹患不同類型的糖尿病，疾病的發生率也有所不同。郭保麟說明下列 3 點結論：

1. 罹患第一型糖尿病（幼年型糖尿病）的母親 338 位（約 0.04%），小孩發生發育遲緩、智能障礙、腦性麻痺、癲癇的風險最高。
2. 母親罹患第二型糖尿病（成年型糖尿病）8,749 位（約 1%），孩子出現自閉症類群障礙、注意力不足過動症、發育遲緩、智能障礙、癲癇等風險增加，但是風險不及第一型糖尿病。
3. 母親患妊娠糖尿病有 90,200 位（約 10%），孩子出現自閉症類群障礙、過動症、發育遲緩等風險略微增加。

郭保麟補充，母親為第一型糖尿病對兒童發生大腦疾病的影響程度最大，比如孩子出現智能障礙風險為 2.69 倍，不過第一型糖尿病孕婦本就較少，數據波動會較大。而第二型糖尿病的孕婦其次，胎兒出現智能障礙的風險為 1.58 倍、過動症為 1.29 倍；妊娠糖尿病影響最小，自閉症 1.14 倍、過動症 1.17 倍。

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提法是利用大迎穴及車頰穴進行穴道按摩,拉提臉部肌肉。建議每天早晚洗完臉,擦完乳液之後做這套穴道按摩,至少要做20下以上,才能讓乳液同時被肌膚吸收,但要注意的是,一定要在臉部是滋潤的狀態下才能按摩。

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郭保麟認為，雖然這是第一篇東亞地區母親糖尿病與兒童神經發育疾病風險的關聯研究，但關於母親疾病究竟如何影響胎兒在子宮內的大腦發育等問題，仍須再研究。他也提到，研究受到許多限制，比如健保資料庫中無法得知孕婦及孩童疾病的嚴重程度。

不過該研究成果還是能提醒孕婦更注意自身健康，郭保麟表示，像女性在孕前就已經知道自己有糖尿病，從備孕開始就得嚴格控制血糖；而其他孕婦也須好好利用妊娠糖尿病篩檢，只要一發現狀況，就朝飲食控制與適當運動等原則來控制血糖，「只要血糖控制好，對孩子大腦神經的發育會有極大幫助。」

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參考文獻：

文／陳韋彤　圖／雷思瑜

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