月份: 2022 年 11 月

對于愛美的姐妹來說，只要選對一款合適的髮型，不管長髮和短髮，全都可以讓你變得美美噠，就好比今天為大家推薦的這一波女士髮型，全都利落時尚很個性，快看看有沒有你的最愛。

現如今髮型的款式可以說是多之又多，都能讓人看花眼，不同的款式帶給人的感覺也是大不一樣，就拿短髮來說，長短不同，呈現出的造型就有一些差異。

露耳短髮就顯得很利落清爽。

頭頂剪出豐富的層次，可以很好地呈現出蓬松的動感，配上粉棕色的染髮，好看時尚很與眾不同，美美得讓人看了都想試一試。

立體的短髮，則可以讓你的頭型呈現得更加完美，上半部分飽滿有型，下半部分收攏緊湊，金黃色的染髮也是十分的出彩。

前面劉海發長和側面頭髮保留相同的邊線長度，具有很好的遮臉效果，記得不要太厚重，可以從頭髮內部做一些髮量的去除，讓整個髮型體現出很好的線條紋理。

狼尾短髮可以說是短髮當中比較個性的存在，頭頂相對比較短，可以更好地呈現出頭頂蓬松立體的效果，后腦勺以下位置可以稍微長一些，但是會剪得比較薄，看起來就是一個縱向感的很強的造型，又颯又時尚。

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要是再配上淺下深的對比髮色，那就更加的個性獨特了，回頭率特別高，對于厚脖發際線長得比較靠上的姐妹，是十分不錯的參考。

到底是頭髮硬一點好，還是軟一點好呢？

這兩種髮質哪一種比較適合剪短髮？

其實，無論是細軟髮質還是粗硬髮質，只要選對適合自己的髮型，短髮效果都是不錯。

細軟髮質的特征是頭髮又細又軟，容易貼在頭皮上，相對來說剪短髮可以更好地打造出蓬松的效果，但有時候剪完短髮雖然比長髮蓬松效果好了一些，但距離我們想要的程度還是有一些差別。

這時候最好的方法就是剪短以后再燙一燙，看燙完帶一點點s型的彎度，可以有效地增加髮根的支撐力，讓整個蓬松效果更大的到位，好看還時尚。

做完紋理燙還可以配上淺色的染髮，因為淺色染髮比深色染髮的蓬松程度會更加的明顯，同時也更時尚更潮流。

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當妥瑞兒感到焦慮、玩太久電動遊戲時，都可能使他們的抽動（眨眼、搖頭、發出聲音等）變嚴重！不過醫師說，當大孩子突然抽動嚴重程度增加，或開始抽動時，可以與孩子一同尋找刺激源，並針對不同狀況做不同的對抗反應。

內容指引

有時走在路上、坐公車時，會看到有人不斷眨眼、扭脖子、清喉嚨、揮舞手腳、發出聲音，甚至夾雜幾句髒話，這樣的狀況也曾發生在藝人邵庭身上，她過去曾因表情抽動、快速眨眼引起網友討論。後來邵庭證實自己有「妥瑞症」，妥瑞與其相關症狀也因此逐漸為大眾所知。

認識妥瑞症（Tourette’s Syndrome）

• 成因：無法定論，但可能與基因遺傳有關，屬於兒童神經異常的疾病。
• 症狀：稱為「Tics」（抽動），分為動作型、聲語型。動作上為肌肉抽動，如抽鼻子、眨眼等；聲音上則出現特別聲音，像嘶嘶聲、啊、尖叫聲等，少部分合併穢語症（罵髒話）。
• 診斷：根據美國精神醫學會標準，出現 2 個以上動作型 tics，加上 1 個以上聲語型 tics（不一定會同時出現），症狀持續 1 年。
• 病程：大約 5 至 7 歲左右開始出現症狀，症狀在 10 至 14 歲的時候達到最高峰，之後慢慢下降。

當妥瑞症發作時，要孩子學會控制非常困難，林口長庚醫院兒童神經內科主治醫師林光麟說，剛開始或許可以控制 3 至 5 分鐘，但這對妥瑞兒來說相當痛苦，那感覺就如同「無法呼吸」一般，因此不要刻意阻止、限制妥瑞兒。「妥瑞兒只是比一般人動的快一些，為什麼要逼他們跟礦物、植物看齊，要求他們靜止不動？」

4 種情形致使妥瑞兒抽動更嚴重

如果無法避免妥瑞兒會抽動的事實，家長可以做的是避免讓孩子身處症狀加劇的環境及事件。聯新國際醫院小兒科主任薛常威指出，環境本身不會引起抽動，但抽動嚴重程度會受環境影響。根據顯示，以下情形能使抽動變嚴重：

1. 情緒：沮喪焦慮、生活中的壓力。
2. 日常生活：看電視、玩電動玩具、獨自一人、社交聚會。
3. 他人反應：討論抽動、安慰、嘲笑、注視、聽見別人。
4. 飲食：可樂、咖啡、紅茶、巧克力、精製糖等。

運動有效幫助緩解妥瑞症狀

妥瑞兒在面對壓力的狀況下，妥瑞症狀通常會加劇，因此孩子必須學會或尋找讓自己放鬆的方式，才能讓症狀慢慢消退。薛常威強調，放鬆的方式可以運用在未來所有壓力情況，且能一生受用。目前，透過運動讓妥瑞兒消耗精力與發洩壓力，是最有效的方式。

妥瑞個案謝其霖、周尊頤分享，青春時期他們都選擇籃球作為能量釋放的方式，當專心沉浸在一件事情時，他們都感受到抽動不再出現，而長期養成的運動習慣也幫助他們長大後減緩妥瑞症狀。周尊頤強調，「後來我的症狀有了大幅度的改善，變得相當輕微，身邊朋友、同事若無意間發現我有妥瑞症，甚至還會感到驚訝。」

林口長庚醫院兒童神經內科主治醫師王煇雄則建議，妥瑞兒一天可以做 1 小時以上的運動，尤其騎獨輪車，無論在家、在外都能練習，同時還能一邊念書，是最經濟實惠的選擇，另外在家時，也可多做家事（如擦地板等）來消耗過多精力，對身體協調有極大幫助。高雄長庚兒童神經科主任洪碧蓮補充，冥想、瑜伽、戶外活動、聽音樂等，都是非常好的放鬆方式。

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「習慣反向訓練」幫助妥瑞兒自我控制

透過「習慣反向訓練」能幫助妥瑞兒熟練應付想要抽動的衝動，這就是妥瑞症行為治療的方式。薛常威說，雖然行為治療無法百分之百消除妥瑞症，但有助於改變日常生活，少受抽動所苦。劍橋大學研究員 J. B. Nissen 就曾表示，「整體來說效果顯著、而且優點很多。」

為什麼會抽動？

薛常威解釋，妥瑞兒在抽動（如眨眼等）發生前，會出現「前兆性衝動」（如眨眼對應的衝動為眼睛酸澀），接著才會做出抽動行為來緩解這股衝動。妥瑞兒會因為這樣的抽動而感到舒服，但會使抽動一而再、再而三地出現，甚至程度增強。

如何進行習慣反向訓練？

「習慣反向訓練」的原理是在抽動與衝動中間，建立反向的習慣，具體分成 3 步驟，包含認知訓練、對抗反應訓練及社會支持。薛常威以最常見的抽動表現「清喉嚨」舉例：

1. 認知訓練：察覺自己喉嚨癢、有異物而想用力清喉嚨、用力咳嗽，讓自己舒服。
2. 對抗反應訓練：對抗不自覺發聲的方法是腹式呼吸，由口部吸入空氣後、鼻子吐出，就類似游泳時的呼吸方式。
3. 社會支持：當孩子做出正確對抗反應時，家長多給予孩子支持，並鼓勵孩子多練習，直到能受練應付抽動。

其他常見抽動與應對方式

• 腳步抽動：把腳放在地板上並向下推，如果是站著的狀態就盡量鎖住膝蓋，不要讓膝蓋移動。
• 嘴巴、面部抽動：咬緊牙關與嘴唇。
• 鼻子抽動：將上唇稍微往下拉，並壓住嘴唇。
• 肢體動作（如揮手等）：握拳並將手肘像內推。

妥瑞兒在青春期後，抽動症狀可能會自然消失或逐漸緩解，即便持續到成人，症狀表現也不會比兒時嚴重。平時透過運動、行為治療（不一定要同時進行），都有機會緩解抽動，重要的是父母、老師在這其中給予孩子的支持與關愛，幫助他們在日常生活及學習路上更為順利。

文、陳韋彤／圖、雷思瑜

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4 情況讓妥瑞兒抽動變嚴重！運動習慣、反應訓練有效緩解妥瑞症狀

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一目了然的母胎世界

透視婦產科第二部|高層次超音波解密

作者： 王培中

出版社：山谷文教

責任編輯：賴以玲
推薦原因：「」是女性常見的良性腫瘤，但懷孕期間若發現有子宮肌瘤，往往造成心中的恐懼與疑慮。懷孕合併子宮肌瘤到底會不會對懷孕造成影響？肌瘤的大小和長的位置又會對胎兒的成長發育空間造成影響嗎？醫師從兩層面分析影響程度，以解孕媽咪的困惑和恐慌。

懷孕合併子宮肌瘤，大家最關心的一定是會不會對懷孕造成影響？很抱歉跟大家講，答案是會的，就是說它一定是「扣分」不是「加分」。但是這個影響有多大？扣了幾分是不是就會掉級分或是落榜？在擔心之前，大家真的要平心靜氣的來想一想。

其實就很像一塊土地中間有著不能被移動的古樹或小廟，會不會影響你的使用呢？這時候要視這個空間的用途而定，如果是需要整個完整大平面的情況，那可能這個「異物」會有很大的影響。可是如果你可以圍著它或是繞開它，就沒有關係，而且很明顯的，它的位置和大小會有決定性的影響：靠著邊緣當然比靠著中間或是在出入口的影響小；越大的異物必然影響也越大。子宮肌瘤對懷孕的影響程度也類似這些情況。

再舉一個實例，農夫的田地裡有一塊石碑，或者像南部有些人家的祖墳就在田裡，這樣會影響耕種嗎？如果你用大型的耕作機具，可能會影響，因為它正面寬度就有十幾公尺，一次推過去的話可能會被擋住，但如果是小型耕作機具或人力種田是不受影響的。

經由這些實例來看，子宮內合併子宮肌瘤當然會對懷孕有影響，好像你的田地不是全部都是土，還有果樹、石碑、祖墳等等。但影響到底有多大？這當然和程度有關，它的位置、大小和周邊的循環，都會影響懷孕的預後。

再進一步詳細分析懷孕合併子宮肌瘤的影響情況，就是這兩大決定性的層面：

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肌瘤的大小

這很容易理解，腫瘤越大當然越可能會有影響。對於 2、3 公分的肌瘤，孕婦大多會很擔心，但是我們通常會忽略不計！常有孕婦問說：「醫生，體檢時就知道我有肌瘤……。」我一看 2 公分，我問是這個嗎？她說：「是呀，醫生說 2 公分……。」其實我可以跟各位講， 2 公分的子宮肌瘤在沒懷孕時看起來好像很大（沒懷孕的子宮大約 5、6 公分），等到懷孕足月時（這時子宮有 30 ～ 40 公分），除非它就在正前方這種顯眼的位置，不然幾乎是想找都找不到，事實上是不用太擔心的。

即使是一般的婦科病人，遇到 3、4 公分的肌瘤，除非有明顯的月經異常症狀或是造成，幾乎都不大去管它；若長到 5、6 公分或是更大才會建議手術處理。當然，這是純粹考量大小，不納入其他因素的狀況。

肌瘤的位置

子宮肌瘤的位置所造成之影響差異就很大。如果肌瘤向子宮外突出生長（稱為「子宮漿膜下肌瘤」），雖然有時會長得更大，讓孕媽咪很不舒服，甚至以為自己有兩個子宮，或是懷了雙胞胎，但是胎兒的成長發育空間幾乎是不受影響的。

假如本身就是子宮肌肉層中的肌瘤（稱為「子宮肌層間肌瘤」），或肌瘤是從子宮內膜往子宮腔裡面長（稱為「子宮黏膜下肌瘤」），就比較會影響胎兒成長的空間。除了特殊的兩種影響接下來會討論之外，往內長的肌瘤有時會造成子宮內空間不規則，變成「畸零地」，可能導致胎兒生長遲滯（體重較輕），或胎兒身體受到限制後形成斜頸症，甚至產生肢端的關節攣縮！而在生產時容易因為胎位不正，直接安排剖腹生產的機率會增加；就算胎位正確，也可能因為沒辦法「對正出口」造成產程延遲和難產的比率增加（還是需要剖腹）。

前文提到子宮肌瘤位置的影響，還有兩個特定位置要提出來討論：

肌瘤位在子宮下段

就是比胎頭更靠近子宮頸及陰道的位置，不論它是往外長或是在子宮內，都可能影響到生產的方式。如果肌瘤的位置剛好就在子宮頸的上面（就是子宮頸內口的附近），就會造成胎兒完全沒有辦法到達陰道，這就像是道路中間有個路障一樣，讓車子過不了！

這種情況往往會形成特殊的胎位、浮動胎頭，甚至出現臍帶脫垂的風險，或者在沒有注意到的情況下造成產程延遲（和卵巢腫瘤的狀況一樣）。如果在產前有注意到這種現象，或許不要嘗試自然產，直接安排剖腹為宜，因為除了胎位不正之外，即使是頭位，胎頭也會非常高，導致無法抵達陰道。

肌瘤位在胎盤附著處

正確的說法應該是胚胎剛好著床在子宮肌瘤的位置，就好像播種的時候，種子沒有好好地播到土壤中，卻種到了石頭縫隙裡頭去，這個也比較令人擔心。因為子宮肌瘤所在的位置，子宮內膜可能較不平整，循環較差，而且胚胎必須和肌瘤競爭營養，胎盤的功能必然會受到影響。尤其是往裡面長的肌瘤因為會向內凸出來，可能會造成胎盤附著的地方不大穩固，甚至有發生過胎盤早期剝離的現象（機率較一般情況高）。

編輯／賴以玲、圖／雷思瑜

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對妥瑞的孩子來說，父母、同儕與師長的支持相當重要，如果大家能在妥瑞兒無法控制發出聲音、抽動時，培養「習以為常」的默契，讓孩子知道自己並不奇怪，孩子無論在生活、學習路上都能更加順利，也更容易認同自我價值。

內容指引

「身為妥瑞人，最擔心的就是身旁的同學、朋友、同事甚至陌生人對我們的誤解，如果他們能夠予以理解，能幫助我們在環境中更自在，且一個愉悅舒適的環境更有助於我們控制症狀；而一個包容友善的環境，能讓我們知道妥瑞人就與一般人一樣，不會影響社交及追求幸福的權力。」妥瑞症個案周尊頤這樣說。

妥瑞兒的家長、老師與同學應該做的這些事

台北護理健康大學護理系副教授李美銀指出，對妥瑞兒來說學齡、國小階段影響最大的無非是家長與老師，在這兩階段，兒童對父母、老師等長輩的依賴性也較強烈；但隨著孩子漸漸長大來到青少年階段，同儕帶來的影響也會增強，成為不容小覷的力量。家長、老師、同學各自有不同的任務，能幫助妥瑞兒們創造一個友善、舒適的環境。

家長：時刻做好準備，成為孩子後盾

在中山女子高級中學任教的教師吳沛樺有著一名擁有妥瑞症的兒子，孩子幼兒園中班開始出現不斷張嘴的狀況，一度嚴重到嘴角常常是裂開的，後來才診斷出妥瑞症。吳沛樺描述，孩子症狀包含張嘴、轉脖子及打嗝。除了生理上的反應，孩子也時常情緒不穩定而暴衝、或產生害怕心理，如怕高怕黑等。

身為妥瑞兒的家長，吳沛樺坦言當然十分辛苦的時刻，尤其家中長輩並不理解妥瑞症，卻說她「每天帶孩子看醫生為何都沒有好轉」時，一度讓她感到相當受傷。對內面對著家人，也要隨時接住無法控制自己、非刻意調皮的孩子；對外得面對其他家長，更常常因孩子的狀況、老師的召喚而前往學校。

林口長庚醫院兒童神經內科主治醫師王煇雄曾說，「妥瑞兒不是得怪病，他們都是聰明的孩子。」這席話成為吳沛樺堅持的力量，不僅成為孩子最堅強的後盾，更給孩子安全感與支持。像是透過幫孩子安排游泳、獨輪車等大量運動課程，及準備能讓孩子轉移注意力，避免出現抽動的小物品等方法，現在孩子就讀國中 3 年級，情況穩定且天天開心，讓身為媽媽的她很是滿足。

老師：落實平等教育，不予特殊對待

吳沛樺分享，自己曾經思考過在教養方式上，需不需要施行 2 套標準，比如有妥瑞症的哥哥可以做；無妥瑞症的妹妹不能，但最後她仍決定，即使兒子有妥瑞，依然是正常的孩子，因此在教養方式上對孩子們要求都一致。更慶幸的是，在校老師也從未將兒子視為特殊存在對待，對他的標準、要求與一般孩子皆無異。

為了讓教師們能以更好的方式面對班上妥瑞兒，衛生福利部雙和醫院專任主治醫師周正哲也提供 10 個方式，即便班有妥瑞生，老師也不再無所適從。

1. 了解妥瑞症。
2. 減輕妥瑞壓力（如不要求妥瑞兒不要動、不要叫）。
3. 找出可能原因（緊張、焦慮或受刺激等）。
4. 不理會輕微症狀。
5. 一起處理無法忽視的症狀。
6. 給予手部抽動孩子手寫工具。
7. 注意合併症（如過動、注意力不足、強迫症等）。
8. 創意教學。
9. 鼓勵家長與照顧者。
10. 運用相關協會資源幫忙。

同學：習以為常、適當忽視

身為同學，也能一起做到的是「習以為常」，意即「適當忽視」妥瑞兒所發出小聲音、小抽動，並理解「他真的不是故意的」、「他的所有行為都不是針對我」。李美銀補充，甚至直接當作「沒有妥瑞症」，人人都一樣，對妥瑞兒來說，心態上也許更為舒適。

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李美銀分享，過去接觸過的個案小文曾說，同學們把他當作沒有症狀一樣在相處，互動方式不會因妥瑞症而有所改變。另一個案小天也曾提到「妥瑞症在我與朋友的互動中，並沒有那麼重要，如果是真心想跟我當朋友的人，不會在意我有這些動作（不自覺抽動、發出聲音等行為）。」

幫助孩子善用自我特質，尋找自我認同的價值

擁有妥瑞症的孩子，由於更容易受到欺負、不當對待，因此時常在希望融入同學與在意他人眼光、害怕被貼上「有病要看醫生」的標籤中搖擺，導致自我認同感低落。周正哲提醒，要建立妥瑞兒「當別人不認同，還是可以有自己喜愛的事物，就算被全班排擠，還是有人可以看見我的價值」的觀念。

李美銀指出，自我認同對於青少年們尤為重要，妥瑞兒也是如此。周正哲認為，與其花時間消滅所有妥瑞症狀，不如花時間培養他在成績或才藝上的突出或貢獻，同學或他人也更有餘裕接受妥瑞兒的不同。舉例來說，孩子常考第一名，或某方面特別突出，人們自然也較少注意到妥瑞症，關注點反而都放在表現優秀的部分，有了他人的認可，妥瑞兒也會因而認同自我價值。

有時不一定需要具體優秀表現，善用自我特質同樣能達到效果。妥瑞兒小廷作為團體開心果，常常帶給他人歡樂與開心，自己也因此感到快樂。這使他認為自己成為同儕中相對重要、被重視的人，被毫無保留的接受。他坦言，「同儕幫助他肯定自己的能力。」

無論今天是妥瑞兒的父母、老師還是同學，最重要的就是習慣孩子各種症狀，但在症狀之上，他們與常人並無不同。只要給予些微理解，並習慣這些聲音、行為，就能幫助妥瑞兒們的日常生活、學習之路更順利，也有機會幫助症狀緩解，付出一點點的理解，相信你我都能做到。

文、陳韋彤／圖、雷思瑜

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透視婦產科第二部|高層次超音波解密

作者： 王培中

出版社：山谷文教

責任編輯：賴以玲
推薦原因：當準爸媽發現懷孕，心懷忐忑來到婦產科醫師的診間，並且執行了超音波檢查，確定是子宮內的懷孕，卻聽到子宮或卵巢有長腫瘤，心中的惶恐可想而知。但是請不要驚慌！絕大部份的情況都不像大家想像的那麼危險。

當一位懷孕婦女驗到孕，滿懷期待地去婦產科做超音波，如果能夠如預期般，第一次聽到胎兒的心跳聲，相信每一位準媽媽都是興奮不已、欣喜萬分的。然而這時如果聽到醫生說：「咦？旁邊（卵巢）好像有長腫瘤哦？」喜悅的心情馬上就會蒙上一層陰影，許多不安的想法不由得浮現腦海：「這個瘤會不會影響寶寶、影響懷孕呢？」「我會不會需要開刀？開刀和麻醉會不會傷害寶寶？會不會影響我以後的生育呢？」甚至有更負 面的想法：「我是不是長癌了？會不會死？」這些都有可能會困擾著準媽媽們的心情。

懷孕初期合併巨大卵巢腫瘤臨床實例
A 小姐 30 歲，因腹脹不適在其他醫院接受檢查，發現罹患巨大的卵巢囊腫，而且腫瘤直徑已超過 30 公分； 由於 A 小姐剛結婚不久，手術取出腫瘤將可能影響到日後懷孕的機率，因此這消息對 A 小姐來說宛如晴天霹靂，正當被 轉診至本院準備安排手術時，又發現已經懷孕。
本人考量 A 小姐全家人的心情與期待，並且詳細做了超音波檢查，評估腫瘤是惡性的機率並不大，再考慮到手術及麻醉對寶寶的安全性，決定了一個兩全其美的做法：先不急著處理腫瘤，更盡力協助 A 小姐做好安胎醫療工作，希望將手術取出腫瘤的時間延長到懷孕中期，也就是滿 3 個月後， 這樣做可以讓各種藥物及外力對胎兒的影響降到做低，最重要的是可以免掉所謂「致畸胎」的困擾。只是這也苦了 A 小 姐，因為必須背負重達 6 公斤的腫瘤（而且還在長大），讓懷孕僅兩、三個月的她，不但外觀看起來就像足月即將生產的孕婦一般，躺都躺不平，同時合併早期懷孕的害喜現象，根本可以說是「食不下嚥、寢不安枕」。
直到懷孕 14 週後，我才為 A 小姐進行剖腹手術，摘除整個腫瘤，同時因為偏向是良性腫瘤的診斷，我在術中使用「腫瘤造口法」，就是腹部的切口不用像腫瘤那樣大，只要在腹內先小心將腫瘤造口，把內容物抽取乾淨，開口只要夠把腫瘤的外皮取出並做斷端縫合即可，因此當時已經將近 40 公分直徑的腫瘤，開腹的傷口只有約 6 公分，減少術後的疼痛不適（疼痛可能引起早產或流產），也可以把止痛藥、麻醉藥的用量都減到最低。術後之病理報告是良性的黏液性腫瘤。A 小姐擺脫腫瘤沉重的負擔之後，食慾恢復，可以安心養育胎兒，並於懷孕 39 週以自然產方式順利產下一女，出生體重達 3500 克，母女均安，讓關心的家人，終於可以放心地迎接這得來不易的禮物。

像 A 小姐這個案例，在懷孕時期合併有如此巨大的腫瘤是非常罕見的，事實上也不是懷孕才引起，必定是有一段時日才能長大到這樣大的體積，只是同時有懷孕增加了處理上的複雜性。這種情況由主治醫師和孕婦、配偶、其他家屬充分地溝通，瞭解他們對於這個懷孕的想法是如何，才能以孕婦和胎兒健康為最大考量，得到令大家都滿意的結局。

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當然，我們會考量這個腫瘤是否傾向於惡性，它的判斷標準和沒有懷孕的情況下並沒有差別，例如說，腫瘤內是否有實體的部份（虛實交替的構造）、異常血流、腹水等等。如果是傾向惡性腫瘤的診斷，以這麼初期的懷孕，在「兩害相權取其輕」的考量下，會建議病人早早手術，早期懷孕以人工流產處理為宜，因為這麼初期的懷孕對外界的刺激（手術、麻醉、 各種藥物）是很敏感的，光是要擔心「致畸胎」就擔心不完，更何況如果是惡性腫瘤還可能需要施以化學治療，這個東西就鐵定是「致畸胎物」了。

然而，有時候真的是兩難，也不乏有孕婦「要小孩不要命」的例子，因為孕婦會擔心，開完卵巢癌手術後，可能再也沒有機會懷孕生子了？！確實，要將惡性卵巢腫瘤的標準手術方法做到完整，是連子宮和雙側卵巢都要完全切除的，術後必定會完全喪失生育能力！不過要提醒大家，醫師是人不是神，不可能在開刀前完全「預測」正確，我也曾經聽說過，覺得像癌，結果開下來不是癌，病人要告醫師，要他賠「孩子的命來」，完全不顧念醫師處理她病情的辛苦，也沒有考量過留下胚胎是不是能順利健康地長大？

面對這種情況，我們也只能在處理之前把各種可能性說明清楚，溝通再溝通，最後還要白紙黑字寫清楚，才不會導致「公親變事主」，要幫忙的反而被告。

不久前我又遇到一例幾乎類似的情況，孕婦的腫瘤雖然沒有那麼大，但是裡面有隔間，還有一小塊實體的部份，裡面甚至有血流，頗讓人擔心，於是轉介給婦癌專科醫師詳細評估。經過三堂會審之後 （病人自己還主動去教學醫院尋求第二意見），還是覺得惡性的機會不高， 於是再回來我的門診，決定先不處理腫瘤，就追蹤它的大小和型態有沒有變化，如果沒有變化，也沒有影響孕婦的舒適度和生產的話，就規則產檢到足月生產完後再來處理。

很幸運地，病人在懷孕產檢期間都沒有其他的波折，順利地到足月陰道順產，並且於產後 2 個月由婦癌專科醫師接手。先進行完整評估（電腦斷層掃描及腫瘤標記）之後，判定惡性機會不高，於是進行腹腔鏡手術予以切除，術後病理報告證實為良性腫瘤。至於前述 A 小姐就是因為腫瘤大到完全無法忍受，所以才在懷孕期間選擇合適的時機點以手術處理。

在這裡要特別提醒一下，平常我們照完超音波發現到卵巢有長腫瘤，如果對它的性質有所有懷疑，會抽血驗「血清腫瘤標記」：CA-125，來幫助判斷卵巢腫瘤是否為惡性。但是這個指數，在初期懷孕時本身就會上升，因此在懷孕合併卵巢瘤的病人，用這個指標去判斷是否惡性的功能就很弱了。當然，一般它的正常值定在 <35U/ml，如果懷疑是惡性腫瘤，一抽血它高到幾百甚至幾千，那還是很有意義的。

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根據美國德州大學達拉斯分校（UTD）一項最新的腦影像學研究，確定了與「兒童氣質」和神經發育相關的早期風險因素，可以預測他們是否會在青春期或成年期罹患焦慮症和。

心理學家在早期的研究中發現，每個孩子對不同的狀況都有不同的反應，而這種差異從孩子一出生就明顯表現出來了，這被學界稱為「兒童氣質」。

例如，當幼兒接觸到新的物體、人或情境時，有些會做出積極反應，毫無畏懼地接近，而另一些幼兒則以謹慎或迴避來回應，前者被稱為「非抑制型兒童」，後者則被稱為「抑制型兒童」。

抑制型兒童未來罹患焦慮症、憂鬱症的風險更高

這項發表在《美國醫學會：精神醫學》（JAMA Psychiatry）期刊的研究，在 1989 年到 1993 年間，從 165 名孩子 4 個月大時追蹤到 26 歲，其獨特之處在於以相當長的時間分析孩子的兒童氣質風險。

德州大學達拉斯分校心理學教授 Alva Tang 博士說明，為了分析兒童氣質與身心症狀隨著時間而增加的任何關聯，研究人員必須追蹤研究對象數十年，因為全面的綜合性症狀通常要到成年早期才會出現。

Alva Tang 博士指出，抑制型兒童未來更容易罹患，尤其是從童年晚期到青春期開始的社交焦慮。至於憂鬱症則較晚發病，通常在成年早期才會出現症狀。一般來說，焦慮症患者未來罹患憂鬱症的可能性高出 50% 至 60%，因此抑制型兒童罹患憂鬱症的風險也更高。

特定腦區活動遲鈍與精神疾病症狀惡化密切相關

在研究中，幼兒被歸類為「非抑制型兒童」與「抑制型兒童」，當他們成為青少年時，在完成一項測驗後接受了「功能性磁振造影」（fMRI），以測量其大腦對預期獎勵方面的反應。

Alva Tang 博士提到，研究團隊特別關注於大腦的「腹側紋狀體」（ventral striatum），這是一個在成人憂鬱症方面經過充分研究的大腦區域，看看它是否與大腦獎勵中樞的適應不良有關。

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科學家發現，有一些研究對象在這個大腦區域表現出對潛在金錢獎勵的反應遲鈍。因此，抑制型兒童與長大後憂鬱症狀惡化之間的關聯，僅在青少年時期腹側紋狀體顯示活動遲鈍的人中存在。

Alva Tang 博士指出，這種兒童的「抑制氣質」與青春期焦慮的發展有很強的關聯，但在成年期與憂鬱症的關聯更加密切。然而她強調，並非所有抑制型兒童都會出現焦慮或憂鬱，而是那些表現出遲鈍腦區活動的兒童，特別有可能在成年後變得更加憂鬱。

據了解，目前已經有對於社交焦慮和抑制型兒童的介入措施，可以提高社交和認知技能。額外的介入措施可以針對動機缺陷，例如幫助他們學會創造積極條件，使其能夠與同儕進行社交互動，獲得正面的經歷，這可能減少因脫離社會或錯過正面經歷而罹患憂鬱症的可能性。

Alva Tang 博士提到，此項研究強而有力的證據表明，兒童氣質風險因素和對獎勵適應不良的神經認知過程都參與了憂鬱症的發展。研究發現突顯了大腦的不同機制，並將其與心理健康問題的風險增加連結起來，這些結果可以為開發適合個人的預防導向治療方法提供指引。

文／孫珞軒、圖／黃懷賢

1.參考文獻：

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對養育自閉症孩子的家長來說，溝通、相處都困難重重，爸爸媽媽也時常會在過程裡深感挫折或是感到孤單。不過台灣引進了「世界衛生組織照顧者親職技巧訓練計畫」，幫助家長增進親職能力，也能與其他家庭互相支持，不再孤軍奮戰。

2 歲的翔翔（化名）只會說單字，不會說長句子；注意力總在聲光玩具、旋轉的電扇或自動門來回開關上。爸爸媽媽進一步觀察後發現，翔翔好像不同於其他孩子，不僅很少把目光看向他們，也幾乎不撒嬌或討抱。後來家長帶著翔翔接受醫師評估後，確認診斷為自閉症類群障礙症。

新竹台大分院復健部職能治療師謝明潔描述，第一次前往翔翔家中家訪，剛進門就聽到按壓聲光玩具的敲打聲及機械音的樂曲；見到陌生人進入家中的翔翔，在媽媽提醒下才短暫抬起頭，隨後就在家中跑來跑去，時而站上彈跳床跳動、時而將玩具從盒子中倒出或丟玩具發出聲音。無論媽媽怎麼叫他，或拿玩具、食物吸引他，他仍舊沉浸在自己的世界。

自閉症小孩 2 類型表現

衛生福利部的心理衛生專輯《與自閉症特質同行》中提到，自閉症類群障礙兒童可能表現出「不善於人與人的互動和溝通」及「容易過度執著於重複和一致性」的行為。

不善於人與人的互動和溝通

• 嬰兒時期不看人、閃避眼神。
• 孩童時期對其他人的存在不在意，或是互動相當有限，傾向於自己一個人玩。
• 相對貧乏的肢體語言和表情，孩童時期可能以「不常使用手指指物示意」來呈現。
• 不善於透過互動中的線索推敲別人的感受，讓人以為不在意別人的想法，或是所謂「不懂得察言觀色」。
• 較少有分享物品、感受、情緒的舉動。

容易過度執著於重複和一致性

• 喜歡重複的動作或話語，無論有沒有任何意義。
• 用重複但未必是物體本來功能的方式來操作物體。
• 像儀式一樣，生活中有許多堅持的步驟，非照著這個步驟生活不可。
• 很在意一致性，不喜歡生活中的變動，像是擺設、作息、路線等。
• 著迷於自己的特殊興趣，和大部分人比起來，著迷的程度更強，耗用的時間更長，有時會鑽研較為冷僻的細節。

台灣引進「照顧者親職技巧訓練計畫」

翔翔家長當然積極幫翔翔安排各式早療課程，卻常常遇到挫折與擔心等負向情緒。韓劇《非常律師禹英禑》中爸爸就曾感嘆，「與自閉症患者相處真的非常孤獨。」因為爸爸在照顧自閉症女主角的過程裡，女兒大部分時間都沉浸在自己的世界，即便跌倒裝哭，女兒仍專注著玩火車，連抬頭看一眼都是奢求。如果想溝通，必須長時間耕耘且投其所好才有機會。

新竹台大分院復健部觀察到，不只翔翔爸爸媽媽，其他自閉症家長也時常感到心灰意冷，甚至不知該如何執行治療師建議。所幸，台灣引進「世界衛生組織照顧者親職技巧訓練計畫（WHO-CST）」，幫助家長們增進親職能力，並正向看待孩子及尊重孩子興趣選擇，也將有助於孩子日後情緒調節及學習動機。

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WHO-CST 助家長提升與自閉症孩子溝通技巧

新竹台大分院復健部臨床心理師辜詠文說明，WHO-CST 的目的是希望早療能自然融入家庭，因此課程核心為教導家長在家中如何提升孩子溝通、互動及遊戲能力的技巧。內容包含 9 次實體課程、7 次電訪與 3 次家訪，家長能藉由手冊內容、圖例、實際影片、團體討論及相互演練，與孩子在每一次的親子活動中進步。

翔翔媽媽今年透過參與課程，學習到如何與翔翔互動，也促進了翔翔的表達及學習動機。在與其他訓練者家長相互討論、支持下，翔翔媽媽不再感到孤軍奮戰。今年新竹台大分院生醫醫院竹東院區同樣開設了 WHO-CST 課程，開放 10 組家長參加的機會，期盼能陪伴發展遲緩孩子及家長們在早期療育路上，持續進步與成長。

文、陳韋彤／圖、雷思瑜

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照顧自閉症小孩好孤單！「照顧者親職技巧訓練計畫」助家長正向思考、提升親職互動技巧

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穿衣服看起來顯胖嗎？很多人都有這種麻煩。時尚界的單品很多，每一季、每一時段的時尚單品都有差距，更何況不同的女孩有不一樣的身材了，所以很容易在衣服上出現問題。

以明星蔣欣為例，今天給大家分享一下骨架大的女孩，怎麼穿衣搭配。

圖片中，蔣欣穿著一件白襯衫。立領的白襯衫幾乎沒有裸露的皮膚區域。因為領口是豎直的，所以會顯得脖子又粗又短。此外，她還扎了一個馬尾辮，沒有碎發的痕跡。在別人的視線里，顯得她的臉很圓潤。蔣欣的穿搭方法是「上衣下塞」的方法，雖然是突出腰線美，但如此緊塞穿搭方法會出現腰圍粗大的視覺效果。

這件襯衫是雪紡的。由于面料的強懸垂性，肩部的重量在一定程度上減輕了，也起到了遮擋的作用。V領的設計進行了適當的皮膚外露設計，這樣的「空白」造型也起到了「視覺傳遞」的效果，提高了整體上身尺寸，降低了視覺維度。

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現在想要透過醫美的方式瘦臉,一般都會選擇整形外科手術或是微整形,影響臉型輪廓的因素可能有脂肪、骨骼、肌肉等,若是因為過多的脂肪影響臉型

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微晶瓷（Radiesse，又稱瑞得喜）呈白色膠狀，主成分是直徑25-45微米(μm)的烴基磷灰石鈣（Calcium Hydroxylapatite）微晶球（microsphere），是一種高溫燒製的生物軟陶瓷

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要想打造出時尚的造型，就要突出自己的身材曲線。如果不突出自己腰線之美，在視覺上會產生「大腰圍」的效果。腰部在身體的中部，可以運用其他的服裝技巧使腰線明顯，從而提高自己的身材，突出曲線美。

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今年升上國一的小明，身高比同儕矮小許多，這讓媽媽非常擔心，經就醫檢查後發現，小明身高低於第 3 百分位、且再經過門診追縱後發現生長速率一年小於 4 公分，醫師建議可藉由施打生長激素長高，小明媽媽想知道長高真的只能靠打生長激素嗎？每個人都能打嗎？打了一定就能長高嗎？愛群兒童成長診所院長、台北醫學大學附設醫院小兒遺傳新陳代謝內分泌科兼任主治醫師楊晨為你解析。

影響孩子生長發育的因素有哪些？長高需要哪些因素促成？

孩子的成長和發展取決於內、外在環境因素，而影響孩子成長發育的因素包括遺傳、環境、性別、運動、生長激素、營養、家庭因素、居住環境、社經地位、強化學習等 10 個因素。

1. 遺傳：父母通過基因將身體特徵傳遞給孩子，遺傳影響身高、體重等外觀，甚至是智力和才能也受其影響。
2. 家庭環境：環境在兒童的發展中有至關重要的作用。一個受過良好教育的孩子比一個被剝奪的孩子做得更好，一個好的學校和一個充滿愛心的家庭可以培養孩子強大的社交和人人際交往能力。
3. 性別：孩子的性別影響身體發育，男孩和女孩的成長方式不同，尤其是青春期，男孩往往比女孩更高、身體更強壯。
4. 運動：正常的遊戲時間和體育活動，有助於身體增加肌肉力量並增加骨量，同時能增強免疫系統、抵抗疾病。
5. 生長激素：生長激素屬於內分泌系統，影響我們身體的各種功能。生長激素對於兒童的正常身體成長和發育至關重要。
6. 營養：營養是生長的關鍵因素，因為身體構建和自我修復所需的一切都來自我們吃的食物。
7. 家庭因素：家庭在養育孩子和決定他們心理和社會發展的方式上具深遠影響。
8. 地理環境：住在哪裡對孩子的結局有很大影響。孩子就讀的學校、居住的社區、社區和同齡人圈子提供的機會都是影響兒童發展的一些社會因素。
9. 社經地位：家庭的社會經濟地位決定了孩子獲得機會的質量。富裕家庭能為孩子提供更好的學習資源，但貧困家庭的孩子可能無法獲得教育資源和良好營養來發揮其潛力。
10. 強化學習：學習不僅僅是學校教育，還包括在智力、情感和社交方面培養孩子，讓他們在社會上能夠一個成為健康的個體。

由此看來，生長激素只是影響成長發育的因素之一，如果沒有透過後天外在的運動、營養等因素配合，一樣無法達成長高目標。楊晨表示，但是現在孩子總是熬夜晚睡，喜吃甜食、油炸食物，加上運動量不足，只要這些促進生長激素分泌的因子沒有好好把握，就容易造成孩子生長曲線未能照最理想的狀況發展，而錯失長高的機會。

施打生長激素就能長高？哪些人能打、哪些人不需要打？

如果無法自然的讓生長激素分泌、進而長高，那麼藉由施打生長激素來達到效果，就成為家長讓孩子長高的一線希望！

不過，針對生長激素的施打，健保也擬定了相關規範，必須符合下列條件才能施打：

1. 生長激素缺乏症、透納氏症候群及 SHOX 缺乏症（限使用 Humatrope）患者。
2. 經地區醫院以上層級具兒科內分泌學次專科、兒科醫學遺傳學及新陳代謝學次專科或新陳代謝專科醫師診斷。
3. 診斷出生長激素值均低於 7ng/m，包括病理性（pathological）及特發性（idiopathic）及新生兒生長激素缺乏症者。

楊晨指出，生長激素缺乏症必須符合下列診斷：

1. 生長激素值小於 10 ng/mL。
2. 生長速率一年小於 4 公分且身高低於第 3 百分位。
3. 骨齡比實際年齡遲緩至少 2 個標準誤差。

由於健保局規定生長激素值均必須低於 7ng/ mL 健保才會給付，然而有些人雖然無法達到此診斷標準，但他們確實有生長激素部分缺乏問題，而門診也是希望能針對這群孩子治療，幫助他們長高。

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門診上，楊晨會建議先從睡眠、飲食和運動三方面調整，通常調整一段時間後多能順利長高，但如果經過 6 個月的時間調整，且經檢查評估其 IGF-1 （類胰島素生長激素） 及 GH（生長激素）的分泌程度還是沒有改善，就會嘗試施打生長激素，也能收事半功倍的效果。

楊晨也強調，生長激素絕非萬能，如果沒有從生活習慣上調整，再來尋求醫師的幫助，同樣無法達到長高的效果。門診上更常見的是一群生長激素沒有低於標準的孩子，只因不好的生活習慣造成長不高，他們只要認真地從飲食習慣和生活作息調整，自然就能長高，根本不需要施打生長激素，也可能打了但效果一樣不明顯。

重視睡眠、均衡營養、規律運動 3 方法自然長高不求人

楊晨表示，既然多數來門診的孩子只要透過生活的調整就能自然長高，因此更需「教育」父母的是，想要孩子長高，就從調整孩子生活習慣開始！想長高就必須讓生長激素正常分泌，生長激素分泌最旺盛的 3 個時段分別是：1. 晚上 8 至 12 點（熟睡時）、2. 用餐後空腹 3 小時的時候（空腹時）、3. 運動後，因此透過以下 3 個方法，就能刺激生長激素的分泌，達成孩子長高的目的。

1. 重視睡眠：6 歲以前晚上 9 點前入睡、6 至 12 歲晚上 10 點前入睡，15 歲以前 11 點前入睡，讓生長激素在晚上 8 點至 12 點能自然分泌。
2. 均衡營養：餐與餐之間忌吃甜食及油炸食物，空腹能讓生長激素分泌。
3. 規律運動：每天運動 30 分鐘及跳繩 500 下，可以促使生長激素分泌及加強長骨的血液循環。

楊晨提醒，其實孩子想要長高有一定的前提，那就是要健康！如果孩子所處的環境能讓他健康的生長，長高對他來說只是成長的附加價值，因此只要把握上述「睡 眠、營養、運動」三重點，就能讓孩子自然而然長到他該有的身高。

最後楊晨強調，父母一定要記得，孩子的成長是跟自己比較，不是跟別人，時常關注孩子的生長曲線並確實記錄，如果偏離他原有的成長曲線，建議能給醫師做進一步的評估，再來決定是否施打生長激素。畢竟一昧的想透過施打生長激素來長高，並不是最自然，也不是最好的選擇。

文／賴以玲 圖／蘇鈺婷

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長髮飄飄的淑女氣息固然是每位女孩子都喜歡的髮型，但對于適合長髮的女性而言是為氣質加分，而對于不適合長髮的女孩子來說，簡直就容易造成災難現場，反而一換成短髮的形象更能夠瞬間出眾。

要看留長髮還是短髮，關鍵就在于臉型的特征呈現哦，臉上如果有這3種「特征」的話，真的不建議留長髮，暴露了缺點的同時又沒有什麼視覺上的修飾能力，然而一換上短髮造型更顯女神氣質。

本期的分享就是為大家分析一下這3個特征哦，如果你也擁有的話，記得趕快換短髮絕對散髮魅力。

『特征一：臉型輪廓圓潤、流暢』

對于方圓臉而言如果選擇長髮的話，所展現出來的視覺效果就是路人感， 搭配短髮的話反而更讓 五官襯顯精致、臉型更顯小一些，以及 臉部狀態比較 流暢的類型，還是留 短髮有襯托性。

哪些短髮更女神？

NO.1 順直短髮—簡約有氣場

① 八字劉海顯臉小

比較 順直的短髮所襯托出來的 效果就是大氣，又有著一定的 女性氣場，那麼建議大家可以選擇 八字的劉海，對臉型的寬度進行 收縮修飾，視覺上更加 顯臉小的線條。

② 順直短髮不要染

第二個關鍵就是 順直的短髮一定 不要染，不然真的很容易喪失掉它本身帶來的 利落干練的襯托力， 原汁原味的黑長直才是這款髮型的 最佳展現。

③ 搭配上衣：優選墊肩更氣質

短款的順直短髮是比較有 干練風的，所以在 職場和通勤的時候，往往要選擇 具有墊肩元素的 上衣搭配，與之結合起來，才會更加 彰顯氣質，真的很有 高級、利落的效果。

NO.2 內扣短髮才減齡

① 長度控制肩膀之上

內扣的短髮建議大家 控制在肩膀以上，千萬 不要短于下巴的長度，才能夠將整體的圓臉做好 縱向拉長的視覺效應，看起來會更像 瓜子臉那麼 顯小顯減齡感。

② 空氣劉海最為適宜

短款的內扣卷髮真的非常適合 彰顯減齡甜美的可愛風，所以所搭配的劉海要優先于選擇 空氣劉海，修飾臉型線條同時 襯托減齡、甜美的韓系風格。

『特征二：擁有高鼻梁』

不少的女明星都是 高鼻梁的臉型，在留長髮的時候反而突顯不出來鼻梁的優勢，一換短髮立馬 彰顯精致、立體化，瞬間 提升了整個人的 氣場和氣質，如果你也是高鼻梁的話趕快換以下這幾種短髮吧！

高鼻梁特征優選短髮關鍵

Ⅰ 短髮要「卷起來」，才更時髦

◉ 蓬松感的展現

短款的卷髮對于高鼻梁的女性而言，更能夠 突出鼻梁曲線的立挺感，重點之一就是從 髮根到髮尾的位置要 蓬松起來，不僅可以更好的 修飾臉型線條的流暢，與高鼻梁的結合更加 襯顯高級。

◉ 染髮、挑染襯氣質

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短款的卷髮就可以加入一些 染髮或者是 個性的挑染， 增加整體髮型的 時髦感，對于高鼻梁的女性而言真的瞬間 有了「混血」的即視感，增添了整體搭配呈現的 知性、時髦、小性感的魅力哦！

Ⅱ 細節展現：更顯精致感

◉ 露出額頭，凸顯五官精致

這樣短款的卷髮對于高鼻梁的女性而言 就要露出額頭，所以盡量 不要再剪一些劉海進行修飾啦！ 圓潤的額頭曲線+高挺立體的鼻梁，會在短款的卷髮髮型的襯托下更 顯五官的高級和精致。

◉ 加入{絲巾、頭飾}，增添髮型的美感

卷髮的髮型加入 絲巾或者是頭飾的點綴，真的瞬間可以 改善整體氣質的視覺美感，尤其是像這樣的 短款髮型更具 優雅知性的美，搭配絲巾的話就是｛ 田園優雅法式氣質｝，所選擇的 頭飾也要更加 簡約高級。

Ⅲ 長度：下巴位置最佳，強調脖頸的纖細

如果你是小個子的話，那麼這樣短款的 卷髮長度盡量要控制在下巴的位置，足以 修飾臉型的同時，又可以 強調脖頸的纖細和纖長度，這樣的呈現對于你整體的身形也可以起到 明顯的顯高效果。

『特征三：下巴比較短』

對于 下巴比較短的女性而言，其實所襯托出來的感覺會更加溫柔大氣，所以在搭配長髮的時候，就反而顯得普通沒有特色，一換上短髮不僅讓 整個臉部優勢更加突出，下巴的線條也會變得 立體不少。

短髮挑選重點，襯托五官精致

㈠ 加入劉海，拉伸臉型的縱向比

兩側龍須劉海

像這樣分布在 兩側的龍須劉海，就可以極好的對 臉部寬度進行收縮，縱向上 拉長臉型的線條，讓下巴還有那麼一點 突出的尖感，這樣的龍須 劉海可以優先選擇 微卷哦，立馬有了 「公主感」。

八字空氣劉海

八字的空氣劉海搭配起來就會 減齡、甜美感更強了，更適合20+的女性優先于搭配，對于臉部 顴骨的位置進行削弱的效應，體現更 流暢、顯瘦的線條走向，下巴比較短的女孩子千萬不要錯過！

㈡ 短髮的細節處理

髮尾的參差感是必要

如果 下巴比較短的話，那麼 髮尾千萬不要剪齊齊的，讓其在長短的呈現上 體現明顯的參差感，反而對于 下巴的線條具有一定的 拉長效果，恍惚之間還會有 「尖下巴」的即視感呈現。

髮尾控制在「下巴以上」

其實大家的 長度也可以選擇 處于下巴以上的位置，就在 臉部的中間長度，可以極好的 削弱短下巴帶來的 「普感」以及圓潤感，體現臉型被 拉長的縱向比例長度。

髮尾外翹更俏皮，凸顯臉型優勢

像劉詩詩這樣的 短髮外翹真的非常 襯顯俏皮感，也完美的將 短下巴的缺陷從視覺上進行了有效的 轉移，而且對于絕大多數的臉型而言，這樣的短髮外翹髮型都可以 極好的進行駕馭，完美 凸顯臉型的優勢。

短髮的利落、干練以及容易打理的優勢更適合這3個特征的女性哦，襯托五官的精致與美感，相對比較與長髮造型真的要出彩的多，趕快去找托尼老師換短髮吧！

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